新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析黄梅香袁茜茜曾德理符宝铭广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西530000【摘要】目的：了解新牛儿溶血病(HDN)发病情况、分析溶血三项检测试验的重要性。方法：对2012年4月~2013年8月广西区妇幼保健院448例母婴血型不合、高疸血症病例的临床资料进行回顾性分析。结果：448例患儿中排除HDN6例，确诊ABO-HDN392例，可疑56例，总阳性率875%,不同试验阳性率比较有显著差异(P<o・05),不同日龄患儿组间阳性率有显著差异(P<001)o结论：溶血三项试验是新生儿溶血病的可靠诊断依据°ABO-HDN在出生后0—2d组高发于其他组别，且随着时间的延长其检出率逐渐降低。【关键词】ABO血型不合；新生儿溶血病；溶血三项试验【中图分类号】［R5566+3］【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0258-01新牛儿溶血病(HDN)［1］是由于母婴血型不合，母亲体内产牛的IgG血型免疫抗体通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞破坏。临床上以ABO-HDN较为多见，血型血清学检查能为新牛儿溶血病患儿的换血和治疗提供依据，现就对木院448例新牛儿黄疸患儿进行了溶血三项检测现报告如下。1资料与方法11一般资料：2012年4月-2013年8月本院新生儿母婴血型不合、高胆血症患儿448例，日龄0~41d,男226例，女222例；O・A型194例，O-B型228例,0・0型6例。12试剂与仪器：抗一A、抗-B、抗一D血清试剂、ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡、DiaCidel放散试剂、37°C孵育器、卡式离心机均为DiaMed公司牛产。13方法：标本进行ABO和Rh血型鉴定及溶血三项试验，具体操作参照文献［2］。HDN的检验诊断标准：母婴血型不合，新生儿血浆和(或)红细胞放散液中检岀了可致敏新生儿红细胞的血型抗体者可诊断为HDN,以抗体放散试验为最终诊断标准。14统计学分析：PEMS31软件进行分析，P<001有统计学意义。2结果21448例患儿中排除HDN6例，可疑55例，RH系统1例，确诊ABO溶血病392例，总阳性率875%,其中三项试验均为阳性44例(995%)；②+③阳性157例(3552%)；①+③阳性9例(204%),单项③阳性175例(394%),单项②阳性1例(023%)；不同试验阳性率比较有显著差异(P<o・05),见下表1表1442例新生儿溶血三项试验结果(n,%)23出生后lh〜2d组共送检332例，确诊HDN为302例，阳性检出率9096%(302/332),占总数组6833%(302/442),直抗试验阳性46例，游离试验阳性173例，放散试验阳性298例；3〜4d组送检60例，确诊52例，阳性检出率为8667%(52/60),占1176%(52/442,直抗试验阳性4例，游离试验阳性17例，放散试验阳性55例;5〜6d组送检21例，确诊18例，阳性检出率为8571%(18/21),占407%(18/442),直抗试验阳性2例，游离试验阳性2例，放散试验阳性20例；>6d组送检29例，确诊20例,阳性检出率为6897%(20/29),占452%(20/442),直抗试验阳性1例，游离试验阳性3例，放散试验阳性19例.见下表23讨论临床HDN以ABO-HDN为常见，而ABO-HDN中，母婴血型0/A和0/B组合最为多见。本组试验中IgG类抗一B抗体较抗一A抗体多可能与当地人血型比例有关。临床上当母婴血型不合时，胎儿红细胞被母亲抗体包被，红细胞被大量破坏，代偿后未成熟的网织红细胞和有核红细胞进入循环，临床症状和体征有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿人，黄疸深者可能并发核黄疸并有生命危险。临床上患儿黄疸出现较早，一般在24h以内，发展迅速，血清胆红表以非结合胆红表增高为主，部分患儿黄疸较轻，与生理性黄疸相似，因而实验室血型血清学检测结果是临床及时对新生儿溶血病做诊疗的重要依据，而溶血三项试验（直抗、游离试验、抗体释放试验）中抗体释放试验是新生儿溶血病的确诊试验。本组试验发现HDN的检出率与患儿出生时间有很大关系，即患儿出生时间越短，检测阳性率越高，以岀生后0〜2d组的检测阳性率为最高。这是因为在发病24h内抽样检测。新生儿血液中还有较多的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在。随着发病时间的延长，新生儿血液中只有少量的游离IgG血型抗体及致敏红细胞存在,而大部分IgG血型抗体以抗原抗体复合物的形式存在，失去了反应原性，导致检出率降低。抗体放散试验敏感度高、特异性强，是判定HDN的最有力的证据［3］。血清游离试验可能由于进入...