生存率影响的对比研究

生存率影响的对比研究徐文生陈清枝吕彬张长芝夏峰李淑玉(徐州市贾汪区人民医院心内科江苏徐州221011)【摘要】目的探讨早期静脉溶栓(发病&le;3h)与急诊冠脉介入治疗(PCI)(发病&le;12h)对急性心肌梗死(AMI)患者远期生存率影响的对比研究。方法采用超声心动图、心电图、动态心电图、6分钟步行法分别对上述两种冠脉再灌注疗法各33例AMI患者进行6-36个月的随访对比。结果1.早期静脉溶栓成功+择期PCI与急诊PCI(发病&le;3h)患者比较梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心律失常发牛.率及心功能变化比较两组间无显著性差异(P>0.05)。2.早期静脉溶栓成功(发病&le;3h)未行择期PCI的患者与急诊PCI(发病6-12h)患者比较,远期心功能的各项指标优于PCI组,而梗死后心绞痛、再发心肌梗死、心律失常发生率及病死率均高于PCI组(P<0.05)。结论1.早期静脉溶栓(发病&le;3h)成功+择期PCI对改善AMI患者远期生存率疗效显著,与急诊PCI(发病&le;3h)疗效相当。2.单纯静脉溶栓(发病&le;3h)成功与急诊PCI(发病6-12h)患者对改善AMI患者远期生存率方面对比则各有利弊,需综合评价。【关键词】急性心肌梗死早期静脉溶栓急诊冠脉介入远期生存率【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0112-02临床试验已表明,和静脉溶栓(IVCT>相比,急诊PCI可以实现持久的冠脉再灌注,有效的改善预后[1-4]。然而我国只有少数医院有条件实施急诊PCI,而且手术结果受术者水平的影响,患者球囊扩张的时间明显长于IVCT,因此在基础医院应该重视IVCT治疗。木研究探讨早期静脉溶栓(发病&le;3h)与急诊冠脉介入(PCI)沿疗(发病&le;12h)对急性心肌梗死(AMI)患者远期预后的对比研究1资料和方法1.1临床资料病例选自2009年5月至2012年12月在我院及徐州市中心医院就诊按WHO标准确诊为首次AMI的患者66例,男38例,女28例,年龄(62.95&plusmn;10.95)岁,A组:发病&le;3h且无溶栓禁忌证,经静脉溶栓成功符合溶栓再通的判断指标者(未行择期PCI)18例。B组:早期静脉溶栓(发病&le;3h)成功后于起病后7-10天行择期PCI15例.C组:急诊PCI(发病&le;3h)17例。D组:急诊PCI(发病6-12h)16例。AMI部位:前壁及广泛前壁24例,单纯下壁20例,下壁加后壁10例,下壁加右心室9例;冋吋患有原发性高血压25例、糖尿病12例、高脂血症34例。部分患者合并两种或以上疾病。四组患者在年龄、性别、梗死部位,伴高血压、糖尿病等方面比较差异无统计学意义(均为P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法患者入院后立即给予阿司匹林300mg嚼服,氯毗格雷300mg口服。A组、B组患者发病早期予静脉溶栓治疗,尿激酶150万U30分钟内静脉滴注,且符合临床间接再通指标[2】。B、C、D组PCI术后给予阿司匹林150mg/d,l个月后改为小剂量(100mg/d)长期□服;氯毗格雷75mg/d应用12-18个月;抗凝治疗:直接PCI术中常规应用普通肝素1万U,术后皮下注射低分子肝素5000U,每12小吋1次,连用7日;溶栓后继续静脉应用普通肝素500—1OOOU/h48小吋。苏后皮下注射低分子肝素5000U每12小时1次,连用5日:两组患者均按病情应用硝酸酯类、他汀类调脂药、ACEI或B受体阻断药。1.3观察内容及随访方法患者出院后,每半年来门诊随诊1次,1年后,每年来门诊1次。随访以死亡为终点或截至2012年12月底。随诊内容:查体,生化指标,12导联心电图,超声心动图,24小时动态心电图,6分钟步行法测试,A组随访18例,失访2例;B组随访16例,失访1例。C组随访16例。D组随访16例,失访1例。随访率为93.6%,失访率为6.4%。1.4统计学处理:计量资料结果以X&plusmn;s表示,行t检验。计数资料用X2检验,以P<0.05为冇显著性差异,P<0.01冇极显著性差异。2结果2.1心功能:四组超声心动图各检测值比较存活病例观察3年,分别于发病后6-36个月超声心动图LAD、LVLD、LVLD检测显示D组较A组升高,冇显著性差异(P<0.05),而EF明显下降(P<0.01)有极显著性差异;B组与C组超声心动图各项指标差异无统计学意义(P&gt;0.05)o(见表1,表2。)表1早期溶栓(A组)与PCI(发病6-12h)(D组}超声心动图各检测值比较2.2再梗塞率和病死率:在6个月-3年的随访中,B组与C组再梗死例数分别是1例(6....

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