门诊治疗肛裂189例临床分析阮向红苏芹（武警水电第一总队医院肛肠病外科广西南宁530222）肛裂首先均采用局部用药和每天轻柔扩肛等非手术治疗，但也有60例慢性肛裂患者因非手术治疗无效，故最终接受闭合式肛管内括约肌切断术的手术治疗后痊愈。结果急性肛裂53例，痊愈42例，复发转为慢性肛裂11例；慢性肛裂非手术治疗136例，愈痊27例，好转109例，手术治疗60例，痊愈。结论绝大多数急性肛裂经非手术治疗可以痊愈，但大多数慢性肛裂，经保守治疗后，可以好转，但仍反复发作，最终还是需要手术治疗才能完全治愈。【关键词】肛裂轻柔扩肛闭合式肛管内括约肌切断术临床分析【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0078-022005年1月至2012年12月，我院门诊共收治肛裂病人189例，现将诊断及治疗情况总结分析如下：1资料和方法1.1一般资料木组肛裂189例，其中男87例，女102例，年龄19〜52岁，平均37.8岁，急性肛裂（I期）53例，慢性肛裂（II期、III期）136例，病程1天〜18年,长期大便细软伴肛门疼痛出血61例、大便干硬后出现肛门疼痛出血128例，无并发皮下痿及脓肿，手术治疗慢性肛裂60例，愈合时间为12〜20天，平均16天，术后当天均有不同程度的疼痛，两天后明显缓解。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗急、慢性肛裂首先均可采用此法。口服缓泻剂或同时外用开塞露，增加饮水和多纤维食物，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，纠正便秘；局部使用中药制剂或1：50000高镭酸钾清洗坐浴，保持局部清洁，外用油膏，促使局部愈合;每日或隔日逐渐轻柔扩张肛门至二指，维持扩张5分钟，以解除括约肌痉挛。1.2.2手术治疗慢性肛裂60例非手术治疗无效采用手术治疗。麻醉均为局麻，采用闭合式肛管内括约肌切断术，患者折刀位，常规消毒，麻醉成功后，先行指诊，了解肛门及直肠下段情况及排除其它病变，再轻柔扩肛至容纳三指,于肛管一侧9点处距肛缘1.5cm作一放射状切口深达皮下，长约0.5cm,以左手食指于肛缘外触及内括约肌间沟作引导，右手持中直血管钳沿肛管皮下钝性分离至齿状线上0.2cm,钳夹不松弛的内扩约肌，向外牵出，于血管钳两侧切断括约肌，切断长度大约1.0〜1.5cm,直至食指于齿状线处扪及明显凹陷，肛门不松弛环松弛，然后扩肛至4指，局部压迫止血后缝合切口o完全梭形切除肛裂溃疡面，前哨痔、肥大的肛乳头及栉膜带肛门梳硬结等不健康的组织,注意此时不要太深,尽量不切断内括约肌，压迫止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布，纱块加压固定。术后处理，术后48h半流质饮食，控制大便，控制感染，合理使用止痛剂，便后坐浴，创面清洗消毒，引流通畅，外涂敷清热解毒收敛生肌的药膏，术后5〜7天拆线，肛裂创面2〜3周愈合。1.3治疗结果1.3.1疗效标准痊愈：原有症状及体征消失；好转：原有症状体征明显减轻，但反复发作；无效：症状无改善或改善轻微，局部体征无变化。1.3.2结果急性肛裂53例，痊愈42例，复发转为慢性肛裂□例「慢性肛裂非手术治疗136例，愈痊27例，好转109例，手术治疗60例，痊愈。2讨论肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成的棱形裂口或溃疡，长约0.5〜lcm,方向与肛管纵轴平行，剧痛，绝大部分肛裂发生在肛管的后正中线上，少部分在前正中线上，侧方岀现极少，低愈合率，好发于青壮年，儿童也可发生,老年人较少，新发生的肛裂边缘整齐，色红、易岀血，慢性肛裂深而硬、灰白色，不易出血，可见前哨痔及肛乳头肥大。肛裂形成的具体病因不明，但本人认为，与下列因素有关：1、解剖学因素，肛门外括约肌浅部从尾骨起，向前至肛门后方,形成的肛尾韧带伸缩性差，较坚硬，此区域血供亦差，肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤，其次是前正中线，侧方很少见。2、外伤学说干硬的粪便或异物引起肛管皮肤的损伤，这是主要原因，在诊治的肛裂患者中，100%的患者因大便干硬后出现肛门疼痛、出血等；3肛门狭小学说，在生长发育吋期，由于排岀大便性状为细软便，狭小肛管就能满足需要，至肛管发育小，肛门扩约肌较紧，肛管狭小，如遇大便干硬粗大，至肛管皮肤损伤及扩约肌痉挛，形成肛裂机会明显增多。在肛裂患者中，有长期大便细软病史...