右肺中叶综合征38例临床分析苏红彬刘玲(四川省仁寿县第二人民医院四川仁寿620575)【摘要】目的探讨右肺中叶综合征的病因。方法对38例经X线胸片及胸部CT证实为右肺中叶综合征患者予纤维支气管镜检查,38例常规抗生素治疗,3例联合抗结核治疗,9例外科手术治疗。结果非特异性炎症18例(47.3%),结核5例(13.1%);肿瘤15例(39.4%)。结论右肺中叶综合征以炎症为主要原因，但恶性肿瘤在50岁以上患者中发病率高，应警惕老年人中叶肺癌。【关键词】右肺中叶综合征纤维支气管镜病因【】R56【文献标识码】A【】2095-1752(2013)02-0191-02右肺中叶综合征临床较常见，其病因复杂，现将2011年2月至2012年5月收治的38例患者临床资料分析如下。1.临床资料一般资料38例中，男23例，女15例，年龄28-80岁，病程1周-15年。咳嗽咯痰26例(68.4%),发热8例(21%)咯血6例(15.7%)胸痛5例(13.1%),气紧10例(26.3%)。辅助检查38例均经X线胸片及胸部CT检查证实为右肺中叶综合征,同时伴有胸腔积液3例(7.8%),纵隔淋巴结肿大28例(73%＞。38例均予纤维支气管镜检查，常规刷检，根据需要作涂片抗酸染色及粘膜活检。镜下见脓性分泌物阻塞2例(5.2%),支气管狭窄6例(15.7%),支气管内新生物9例(23.6%),支气管粘膜充血水肿16例(42.1%),未见明显异常5例(13.1%)。病理检查结果示：抗酸杆菌5例(13.1%),癌细胞15例(39.4%)。诊断38例中非特异性炎症18例，结核5例，肺癌15例。其中炎症者给予抗炎，吸氧，纤支镜下吸痰治疗，15例复张，余3例因病程LC治疗治疗效果欠佳而行手术治疗。5例给予抗结核治疗，症状好转，复张2例，15例肺癌者行手术治疗9例，6例放弃治疗。2.讨论肺不张是临床较常见的呼吸系疾病，其中右肺中叶不张的发生率较高，这是因为右肺中叶支气管起点的前内外有3组淋巴结围绕，淋巴结不仅可以受右肺中叶的病变累及，而iL可以受到右肺上下叶和左侧肺病变的侵袭。当炎症刺激，结核感染，恶性肿瘤淋巴结转移时淋巴结肿大压迫右中叶支气管造成管腔狭窄，力口之右肺中叶支气管细长,其走行与中间支气管呈锐角，不利于分泌物排出，引起右肺中叶膨胀不全或肺不张即形成右肺中叶综合征。根据支气管造影和手术后病理结果发现大多数右肺中叶不张支气管是通畅的，提出右肺中叶可能相对独立于上、下叶，缺乏侧支通气是右肺中叶不张发生的主要病理生理因素。右中叶不张的发生率居各叶肺不张的首位，文献报道为39.6%,引起右肺中叶综合征的原因冇:非特异性淋巴结肿人压迫，脓液或粘液堵塞，结核或肿瘤引起管腔狭窄或闭塞,以炎症为主要原因。文献报道右肺中叶不张原因中非特异性炎症占76.5%,结核占8.2%,肿瘤占12.4%,本组病例非特异性炎症18例(47.3%),结核5例(13.1%);肿瘤15例(39.4%)。此外右肺中叶开口处也是肿瘤发生的常见部位，因此临床工作中应重视中叶肺癌可能。右肺中叶综合征不冋病因在年龄分布上差别明显,本组恶性肿瘤》50岁发病者中，中叶肺癌发病率高，故对50岁以上右肺中叶不张原因不明者应警惕肿瘤发生可能。胸部X线摄片及CT扫描是检出右肺中叶综合征的必要手段。胸部X线示：右肺楔形密度增高影，与心影重叠，右心缘模糊。胸部CT示：右肺不张呈三角形或斜方形软组织影，尖端指向外侧，水平裂向前，向下移位，构成前缘；斜裂向前，内移位构成后缘。纤维支气管镜检查是病因诊断的重要手段，对治疗措施选择亦奋指导作用,镜下可见中叶支气管狭窄、炎症、水肿、脓液或粘液栓塞、肿块或肉芽肿等，确诊有赖于病理活检。右肺中叶切除较其他肺叶切除相对容易,11对术后肺功能的影响也相对较小，手术疗效好,故对病程超出1个月或反复发作、内科治疗失败者均宜积极进行剖胸探查和手术治疗。参考文献[1】胡华成，尹本义,胡筠珠，等.1右肺中叶综合征的纤维支气管镜检查1中华结核和呼吸杂志,1993,16(4):211[2】朱贵卿主编.1呼吸内科学1北京:人民卫生出版社,198413[3】赵忠忱，裴彰，刘瑶华，等.纤维支气管镜检查在100例右肺中叶不张中的诊断价值分析1中华结核和呼吸杂志,1993,16(3):162[4】罗慰慈主编.现代呼吸病学1北京:人民军医出版社,1997.216.