腰椎滑脱症手术治疗的临床分析[摘要]目的：通过对67例腰椎滑脱症手术治疗病人的回顾性临床分析，探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、术式选择及治疗效果。方法：依据病人情况我们分别采取以下2种术式：A组，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术34例，Ⅰ度14例，Ⅱ度20例；B组，减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术33例，Ⅰ度4例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例，包括椎管狭窄8例（Ⅰ度2例、Ⅱ度4例、Ⅲ度2例），椎间盘突出6例（Ⅱ度4例、Ⅲ度2例）。结果：随访半年~5年，平均3年零8个月，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合（A组）的34例中33例融合，其融合率97％，滑脱复位率85％；减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组（B组）融合率100％、滑脱复位率92％。根据病人术后恢复情况，采用Prolo腰椎术后功能评定标准，59例为治愈，8例为有效。结论：减压、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---复位、固定和融合是治疗腰椎滑脱症的基本原则，术中的彻底减压及术后植骨的坚固融合是保证疗效的关键，内固定的应用可复位滑脱的椎体，并恢复脊柱的生理弯曲。[关键词]腰椎；椎体滑脱[]R687.3[文献标识码]C[]1673-7210（2008）04（a）-151-02腰椎滑脱症的手术方法较多，作者采用2种手术方式对67例进行动态随访，进一步探讨其手术适应证、手术方法，如何减少手术并发症等问题。1资料与方法1.1一般资料1999年1月~2006年12月腰椎滑脱症67例，行手术治疗，随访6个月～5年，平均40个月，资料完整。男性27例，女性40例；年龄30~65岁，平均46.2岁。按滑脱性质分类：退变性滑脱5例，椎弓峡部崩裂性滑脱55例，外伤性7例。按部位分类：L4滑脱25例，L5滑脱39例，L4、5同时滑脱3例。按滑脱程度分类（Meyerding法）：Ⅰ度28例，Ⅱ度35例，Ⅲ度4例，其中合并椎间盘突出3例、椎管狭窄4例。全部病例行CT或MRI检查。1.2手术方式分组椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术34例（A组），Ⅰ度9例，Ⅱ度25例；减压、椎间融合、椎弓根钉---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---固定复位横突间植骨融合术33例（B组），Ⅰ度12例，Ⅱ度12例，Ⅲ度9例，其中椎管狭窄6例，椎间盘突出4例。1.3手术方法腰椎后正中切口，显露滑移椎及下位椎体的横突和关节突。按Weistain法在滑移椎体植入2枚提拉复位钉，在其下位椎体植入2枚角度椎弓根钉。先行间隙撑开，再行提拉复位、固定。如用Cage，则切除椎间盘组织。A组在未减压侧行椎板棘突植骨融合，如全减压，则在横突间、小关节突旁进行融合；B组，可选择椎间大块打压植骨或椎间放Cage植骨，除椎间植骨外还在横突间、小关节突旁进行融合。1.2随访评估方法1.2.1影像学评价术前、术后及最终随访（6个月～5年）时常规摄腰椎正、侧、双斜位片及屈伸动态侧位X线片。分别测量以下指标：①滑脱率；②骨性融合情况；骨性融合标准是形成连续骨小梁桥接于融合区，前屈后伸侧位X线片示椎间成角小于4°，假关节形成时有明显低密度间隙横过融合区，前屈后伸侧位X线片示椎间成角大于4°[1]。1.2.2临床功能评价采用Prolo腰椎术后功能评定标准[2]。治愈：8～10分，有效：6～7分，无效：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5分以下。随访结果：59例为治愈，8例为有效。见表1。2结果本组67位腰椎滑脱有60例达到解剖复位，其余为部分复位。随访6个月到5年，平均4年。随访腰椎正侧位显示复位满意，椎间高度、复位有7例丢失，椎间融合器无移位、松动。没有出现椎弓根螺钉松动、断裂情况。3讨论腰椎滑脱的原因很多，分为发育不良型，峡部不连型，退变型，创伤型及病理型。X线检查能确定滑脱的类型和程度，悬吊侧位片有助于术前了解腰椎活动度、手术复位的难易，是腰椎滑脱症的首选检查方法。CT检查可发现X线难以发现的峡部骨折和椎板骨折。MRI检查可详细了解椎管内及周围软组织状况，决定减压范围。我们认为其手术指征应为：①持续性或反复发作的腰腿痛对非手术治疗无效的患者；②滑脱伴有腰椎间盘突出症或椎管狭窄症；③生活质量明显下降超过1年以上。对滑移的椎体进行复位...