消化性溃疡复发的临床分析

消化性溃疡复发的临床分析张俊杰(谷城县人民医院441700)【摘要】目的:讨论消化性溃疡复发的临床特点及治疗方案。方法:对20M年9月〜2014年12月我科76例PU复发患者的临床资料进行回顾分析。结果:木研究病例中单剂应用H2受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡药的复发率占68.42%(52/76),联合用药中其含钳二联占10.53%(8/76),含钮三联占5.26%(4/76),含质子泵三联占5.26%(4/76),溃疡复发较少,两者相比有统计学差#(P<0.01)o溃疡复发患者,采用钳剂、克拉霉素、替硝卩坐三联疗法,愈合率79%,总有效率94%o结论:溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性,采用钮剂、克拉霉素、替硝哇三联疗法,具有较高的愈合率和有效率。【关键词】消化性溃疡;溃疡复发;联合用药【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0039-01消化性溃疡,指发牛于胃和十二指肠球部的溃疡,分別称之为胃溃疡和十二指肠溃疡,是内科常见病与多发病[1]。随着H2■受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世,PU的近期愈合率明显提高,但仍会部分复发,其发生、发展与多种因素有关,严重影响患者的牛活质量。为探讨消化性溃疡复发的临床特点和治疗方案,我们对2011年9月〜2014年12月在我科诊治的76例消化性溃疡复发病例进行了观察,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年9月〜2014年12月,经胃镜确诊的消化性溃疡复发病例76例,其中勇48例,女28例,年龄20〜72岁。首次诊断消化性溃疡时间最短3个月,最长6年。1.2临床表现主要表现为上腹疼痛、反酸、暧气、呕血、黑便等。其中腹痛66例,空腹痛34例,进食后痛16例,阵发性腹痛10例,无腹痛6例;腹胀气42例,反酸22例,食欲不振、呕吐48例,上消化道出血52例(其中便血46例,呕血16例)。1.3诊治方法76例患者均经胃镜确诊,予抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗,常规幽门螺杆菌(HP)检测阳性者予抗HP治疗。其中胃溃疡18例,十二指肠溃疡44例;复合溃疡6例,多发性溃疡4例。HP感染阳性64例,阴性12例。HP检测采用快速尿素酶实验及病理Warthinstarry银染,二者均阳性为HP阳性。溃疡复发前治疗:单用H2受体阻断剂或质子泵52例,铤剂二联8例,铤剂三联4例,质子泵三联4例,其它8例。76例HP阳性溃疡病复发采后用枸椽酸钮钾200mg,每日2次口服,连用4周;克拉霉索0.25g每天2次口服,连用2周;替硝卩坐0・5g每天2次口服,连用4周⑵。2结果2.1临床特点消化性溃疡复发病例中HP感染率86.84%(66/76),上腹痛86.84%(66/76),上消化道出血68.42%(52/76),其次为食欲不振、呕吐。此外,男性、年龄小、不良生活方式、精神因素、春秋季节都是导致复发的因素。2.2溃疡愈合标准愈合:胃镜下溃疡消失或疤痕形成;有效:糜烂或溃疡面积缩小&gt;50%;无效:糜烂或溃疡面积缩小<50%o溃疡愈合60例,愈合率78.95%,有效72例,有效率94.74%,无效4例。其中HP阳性愈合52例,有效24例,无效8例。3讨论消化性溃疡为临床常见病。20世纪70年代以来,由于H2受体拈抗剂的广泛应用,在治疗期(4〜8周)内太多能够愈合,但停药后溃疡复发率高[3]。自1982年幽门螺杆菌被分离成功以来,大量资料证实HP感染是溃疡病的主要病因,0前认为HP的致病机制主要包括:HP的毒素引起胃黏膜损害,宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常。根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施,以促进溃疡愈合,防止复发。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同,以及发病原因的多样性,消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道,成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%〜5%,未根除者复发率为30%〜60%[4]。其原因十分复杂,既有生物学因素如HP感染,也有不良的生活习惯与饮食习惯因素,还有社会心理因素。为了提高消化性溃疡愈合质量,患者进行正规、综合、长期的治疗,包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等,以提高溃疡愈合质量。但人多数患者服药1周内会因腹痛、暧气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药,患者应该养成长期服药的习惯。患者服用钳剂可出现便秘和黑便,但不必惊慌,停药后症状会自行消失⑸。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不...

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