联合检测cTnl、CRP、NT-BNP及混合静脉血氧饱和度在急性心肌梗死预后的研究进展王利青1赵瑞平2(1内蒙古包头医学院2010级研究生014040；2包头市屮心医院心内科014040)【屮图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0399-02【摘要】急性心肌梗死是心血管疾病的急危重症，其发病率及病死率高，急性心肌梗死可以引起心源性休克、心衰等严重的并发症,且呈逐年上升且年轻化趋势发展，已成为世界各国主要致死原因Z-o目前应用的早期危险分层工具主要來源于大规模临床试验及专业协会推出的指南或专家共识。近年来随着AMI发病机制的深入研究，为AMI的早期诊断、危险度分层、预后判断提供了新方向。其屮，人们逐渐认识到多种血生化标记物如cTnl、CRP、NT-BNP以及混合静脉血氧饱和度对急性心肌梗死的发生、发展及预后具有预测意义，下面将逐一进行叙述。【关键词】cTnlCRPNT-BNP混合静脉血氧饱和度心肌梗死预后进展1cTnl与急性心肌梗死cTnl是心肌纤维上特有的收缩蛋口，以结合型和游离型两种形式存在于心肌细胞屮。当心肌细胞受损致使其细胞膜的完整性受到破坏时，cTnl便可从心肌细胞浆释放至血液，导致血中cTnl水平迅速升高；随着心肌纤维进行性病变，心肌细胞内的cTnl会持续性释放入血,18-24h达高峰，可持续5-10d[lz2]。因此，cTnl可作为反映心肌细胞受损的血清标志物Z—，可由血清cTnl水平评价心脏疾病的严重程度。对54例急性心肌梗死患者和40例健康受试者进行了检测分析,结果表明，与正常对照组进行比较时，急性心肌梗死组患者发病后6h.12h.24h.48h及72h的血清cTnl、平均水平均显著高于对照组，以上研究结果表明，动态监测血清cTnl水平，对患者病情评估、预后及治疗措施的选择具有重要的临床意义［3・5］。2CRP与急性心肌梗死CRP是一种由白细胞介素等炎性细胞因子刺激肝脏细胞合成的急性时相反应蛋白，以糖蛋白形式存在于血中，其在正常人血中的浓度极低，在感染或组织损伤引起急性炎症反应时可异常升高。有资料表明［6］,血清CRP水平升高与急性心肌梗死的发生及心源性猝死呈正性显著相关。故C・反应蛋白可预测急性心梗患者的预后3NT-proBNP与急性心肌梗死氨基末端脑钠肽前^(NT-proBNP)为是由前体蛋白(proBNP)转变而来，它是一种神经内分泌激素，主要由心室肌细胞合成和分泌，AMI吋心肌缺血坏死导致心脏收缩和舒张功能障碍，使左室充盈压与室壁张力增加，快速诱导了心室肌BNP基因的表达，使血浆中NT・proBNP的水平显著增高，即NT-proBNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，梗死面积的大小及对心功能的影响［7-9］o在AMI病例中，其BNP的升高与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶峰值呈线性相关关系，这也证实AMI口寸血BNP值的升高是心肌细胞急性缺血吋的一种反应，对于AMI并发心功能不全(Killip分级≥级)的病例，其升高更明显［10-ll］o大量研究证明BNP与左室射血分数呈负相关，可作为反映心肌梗死后及无临床症状性心功能不全程度的一个新指标。近年来NT-proBNP在不同类型ACS患者中的特征及预后价值已逐渐受到重视，越来越多的研究证实它在ACS的诊断、治疗及预后等方面有重要意义，具有良好的临床应用发展前景。4混合静脉血氧饱和度与急性心肌梗死混合静脉血氧饱和度(SvO2)指肺动脉血中的血氧饱和度，是反应组织灌注水平的一个良好的指标，为来自全身灌注血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，可用于判断组织的氧合状态［12］,在110例急性心肌梗塞患者中，研究了混合静脉血氧饱和度及心脏指数与组织氧合及预后的关系。97例存活者和22例死亡者中，混合静脉血氧饱和度与心脏指数呈正相关，但是，死亡者与存活者相比，在心脏指数于同一水平吋，前者的混合血氧饱和度显著地低。混合静脉血氧饱和度与心脏指数多变量分析结果表明，只有混合静脉血氧饱和度与存活数及高乳酸血症明显相关。在死亡者中，因为心脏指数和血红蛋白浓度明显低于存活者，所以向组织输送的氧也明显地低。但是，当向组织输送氧水平相同吋，非存活者耗氧明显升高，相应导致混合静脉血氧饱和度的大大降低，提示死亡者比存活者对氧的需求亦大为增加。因此，在急性心肌梗塞后，混合静脉血氧饱和度与心脏指数相比，是...