【关键词】痢疾;疾病暴发流行;学生一起学校细菌性痢疾暴发疫情调查【文献标识码】A【】G478.2R725.164R155【】1000-9817(2011)09-1132-022009年10月220,杭州市余杭区某中学部分学生出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，学校立即将情况上报有关部门。该中学位于城镇中心区域，全校共有3个年级36个班级，有学生1942名，其中住校生1458名，走读生484名，教职工185名。有学生食堂2个，教师食堂1个。生活用水为自来水，学生在教室内饮用未经加热的桶装水。住校生一日三餐均在学校食堂用餐，大部分住校生有吃夜宵的习惯；而走读生仅在学校用中餐，只有少数学生在学校吃早餐和夜宵。余杭区疾病预防控制中心接到报告后，深入学校开展现场调查，并采取控制措施，于10月26日控制了疫情。根据临床症状、现场流行病学分析和实验室检测结果，为一起因食用受污染卤蛋引起的细菌性痢疾暴发疫情。1对象与方法以2009年10月10日以来在该学校就读的学生和全体教职工为研究对象，病例按照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)进行分类，采用统一制定的调查表对所有病例进行调查，选取临床诊断病例36例作为病例组，并按频数匹配的方法，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---以1：2的比例选取病例同班未发病的学生70名作为对照组，对可疑危险因素进行病例对照研究,同时对学校的生活饮用水、食堂卫生、食品制售等情况进行调查。采集发病学生和食堂从业人员的排泄物、肛拭子样品，以及食堂剩余食物、校内自来水管末梢水和学生饮用的桶装矿泉水样品等可疑污染进行细菌学检测。应用EpiData3.0进行数据整理和录入，采用EpiInfo流行病学分析软件及SPSS10.0数理统计软件对数据进行流行病学统计分析。2结果2.1疫情概况10月22日出现首发病例，至10月25日共发生病例91例，罹患率为4.69%。发病主要集中在24日和25日，共75例，占全部病例的82.42%（图1）,此后再无新发病例。病例均为学生，其中住校生83例，走读生8例。病例分布在3个年级的26个班级中，发病最多的是高三（1班）9例，其次是高一（2）班8例。83名住校生分布在46个宿舍内，宿舍分布比较分散，未见明显聚集性。病例中男性50例，女性41例，性别比为1.22：1；年龄最小的为15岁，最大的为19岁。2.2临床表现患者主要表现为不同程度的发热、呕吐、腹痛、腹泻，少数患者有里急后重、粘液便、腓肠肌痛、头痛，无重症和死亡病例。其中腹泻（/>3次/d）者占94.50%,腹痛（或腹部不适）者占50.55%,发热者占31.86%，呕吐者占31.86%。2.3实验室检验结果采集现患病例的9份大便标本，镜检白细胞数量均超---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---过15个/高倍视野，且均可见红细胞；8份肛拭子标本均培养出宋内志贺菌。食堂从业人员肛拭子样品21份、食堂剩菜标本12份、自来水管末梢水13份、桶装矿泉水样品10份，均未培养出痢疾杆菌，水样品检测细菌菌落总数及粪大肠菌群数均符合相关标准。2.4危险因素分析根据发病的分布特征和学生的用餐情况，形成食物引起暴发的病因假设。此次疫情的发病高峰出现在10月24日，所以重点针对发病高峰前3d内（22-24日）的食用早餐、夜宵和零食的情况进行非配对病例对照研究，结果发现，有58.33%的病例在发病前曾吃过卤蛋：而对照组只有30.00%的学生吃过卤蛋，吃卤蛋的学生发病危险性是未吃卤蛋学生的3倍以上（X2二7.900,P二0.005）。进一步针对卤蛋进行了调查，结果发现，食用23日的卤蛋发病危险性最高（X2二3.470,P二0.012，0R二6.28，OR值95%CI=1.15〜10.63)o2.5现场卫生学调查该校为住校生供应每日三餐和夜宵，部分走读生可在学校食用早餐和夜宵，所以可初步判断早餐和夜宵可能存在危险因素。现场调查发现，该校食堂卫生状况一般，食品原料、半成品和剩余食物的保存不规范，无防尘防蝇设施，且室内苍蝇密度较高。卤蛋为学校食堂自制，通常在前一天晚上把鸡蛋煮熟，敲裂蛋壳后再放入一个大盆内用淡卤汁腌渍，第二日早餐供应给学生。卤蛋在首次煮熟后通常不再加热，加之存放时间较长且未加盖防蝇，就为细菌的污染和增殖创造了条件。现场询问了解到，22...