正畸修复联合治疗成人前牙单个牙反牙合的临床研［摘要］目的：研究正畸-修复联合治疗方法在矫正成人前牙单个切牙反牙合中的治疗效果。方法：按照一定的标准选择24例临床病例，为达到最佳美观效果，通过邻面去除釉质解除拥挤，利用止畸活动矫止器解除前才单个牙齿反牙合，后用修复方法进行烤瓷冠修复。经6个月〜3年的随访追踪，调查修复体的外观，牙龈健康，患者的满意度等。结果：经调查，在24例临床病例中，按上述设计进行正畸和修复治疗，最后完成的烤瓷冠就位顺利。所有病例全部解除反牙合，呈浅覆牙合、浅覆盖，达到了前牙美观和功能要求，固位良好。参照美国公共健康协会的修正标准随访6个月〜3年，随访3年内100%达到A级；边缘密合度随访3年95%达到A级；随访3年食物嵌塞A级能达到97%。结论：本研究中采用的正畸-修复联合治疗方法对于成人前牙单个牙齿反牙合有明显的治疗效果，能够弥补山单一正畸或修复治疗带来的不足，取得满意的治疗效果。［关键词］正畸-修复联合治疗；前牙单个牙齿反牙合；上颌牙合垫推簧活动矫治器；冠修复［中图分类号1R783［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2013)13-1437-03前牙个别牙齿反牙合是临床上常见的错牙合畸形，不但对美观有影响，还会造成功能性牙合干扰和牙合创伤，对额下颌关节也有一定的影响[1-3]o临床治疗中最适合于用正畸治疗,但对于部分成人患者，社会活动及外观会受到影响，时间有限制，不接受常规的正畸治疗，单纯利用桩核冠修复又存在一定的不足。近年临床研究表明，通过利用正畸活动矫治器解除前才单个才齿反才合和采用冠修复的方法恢复才齿外形，能够在较短时间内纠正反牙合，改善美观，获得满意的治疗效果。1材料和方法1.1病例选择：选择在我院接诊的具有前牙中切牙或侧切牙个别牙齿反牙合的成人病例（年龄>18岁）24例。选择标准：前牙有1颗中切牙或侧切牙反才合，拥挤度〈2価、反覆盖〈I度、反覆分合〈II度；才周健康，治疗牙无明显松动；ANB<5°,无明显骨性反牙合畸形；要求在短时间内改善前牙美观。1・2治疗过程1.2.1初诊患者取研究模型，常规拍摄牙片，取研究模进行模型测量拥挤度，计算治疗中需耍邻面去除釉质间隙，模拟修复，制作模拟修复后的蜡型，与患者沟通后签署知情同意书。1.2.2前牙邻面去釉，根据计算结果进行釉质去除。邻牙邻面去除厚度不超过0.3mm,邻牙邻面去釉后进行严格抛光，修整外形，恢复牙齿邻面形态及接触面。反牙合牙齿可以较多去除，如出现穿髓或敏感进行根管治疗⑷。1.2.3制作上颌牙合垫推簧活动矫治器，反牙合牙齿舌侧制作推簧，利用颌垫解除反牙合前牙，调磨减低切端解除反牙合，2周加力一次，一般2~3月反牙合牙齿可推至正常位置。1・2・4反牙合牙齿进行烤瓷冠修复，未达到最佳美观效果，进行后续冠修复。常规牙齿预备，烤瓷冠修复，在烤瓷冠制作期间，临时冠修复与邻牙紧密接触。全冠制作完成、粘固。要求患者每天刷牙2次，保持口腔卫生，邻面去釉的才齿才龈间隙定期使用才线清洁[5-6]o1.3临床评价：嘱患者分别于临床戴用6个月、1年、2年、3年后复诊。临床效果参照美国公共健康协会的修正标准（见表1）[7],对其中的修复体的边缘看色、边缘密合度、继发福、修复体完整性、食物嵌塞5项指标进行综合评验评价修复后的满意度。2结果24例患者共24颗反牙合牙齿，全部解除反，呈浅覆牙合、浅覆盖，达到了前牙美观要求，固位良好。6个月时患者复诊率为95%,1年复诊率为90%,2年患者复诊率85%,3年患者复诊率80%o复查各项指标：边缘着色、继发翻、修复体完整性、随访3年内100%达到A级；边缘密合度随访3年95%达到A级；随访3年食物诙塞A级能达到97%（见表2,如图1〜3）。3典型病例某女，22岁，因前牙不齐就诊。临床检查：前牙左上侧切牙反牙合，拥挤度2mm,牙周健康，无頻坏牙齿，反覆盖1.5mm,反覆牙合1・Omni。要求解除反牙合，整齐牙齿，不接受正畸治疗。治疗过程：前牙左上侧切牙进行牙髓治疗，邻面去釉，左上中切牙远中向去釉，左上尖牙近中面去釉,调磨处涂氟保护剂。上颌活动矫止器推左上侧切牙唇侧移动，经过6周矫正达到正常覆盖、覆牙合关系，対左上颌侧切牙进行冠修复，达到患者满意的效果。4讨论4.1成人...