胃癌的CT诊断与分析研究陈树歆1王宋浩2杨曼3胡毅4郭国湖5（1广东省汕头市金平区人民医院放射科广东汕头515000）（2广东省汕头市龙湖区人民医院放射科广东汕头515000）（3广东省汕头大学医学院第一附属医院放射科广东汕头515000）（4广东省汕头市金平区人民医院外科广东汕头515000）（5广东省汕头大学医学院第二附属医院普外科广东汕头515000）【摘要】目的：通过对胃癌在CT影像学上的表现进行分析研究，评价CT对胃癌的诊断作用及价值。方法：回顾和分析经手术、胃镜、病理证实的60例胃癌病例的CT影像学表现。结果：①胃癌在CT上主要表现为胃壁增厚、异常强化、及软组织肿块。②CT能够清楚显示胃癌病灶的全貌和病灶与周围脏器的关系。结论：CT对中晚期胃癌定位及定性有较高的诊断价值，对早期胃癌也有一定价值。【关键词】胃癌螺旋CTCT影像学表现CT诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0037-02胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。目前胃镜、上消化道双对比造影（DC）检查是发现、诊断胃癌的主要手段，对于大多数向腔内生长的肿块均可做出正确诊断［1］。而螺旋CT扫描速度快，可减少呼吸运动的影响，不但能检岀胃癌，且能判断胃浸润的范围及深度，发现腔外肿瘤的播散，淋巴结及远处脏器的转移，对胃癌的分期有极大的优越性［2］。CT检查己成为继胃镜和DC后，胃肿瘤诊断手段的乂一重要补充。木文回顾性分析60例经手术、病理证实的胃癌术前螺旋CT检查资料，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组60例病例中，男41例，女19例；年龄35〜77岁，平均51.3岁。临床表现：吞咽困难12例，上腹不适27例，胸骨后疼痛7例，呕血黑便14例。主要症状有腹痛、腹胀、纳差、消瘦、出血（呕血与便血）、贫血。经手术病理证实的有33例，经内镜病理证实27例。行手术切除33例（其中有4例术中见己有广泛转移而行姑息性手术），不能手术切除经中西医综合治疗22例，放弃治疗5例。1.2检查方法胃CT检查患者必须禁食、禁水至少6h以上。胃内无残留物。扫描采用PHUP6排螺旋CT扫描仪。全部病例均行上腹部CT平扫加增强扫描，扫描范围从膈顶到十二指肠水平段。增强扫描采用碘海醇85〜95ml，注射速率2ml/S。2结果2.1病变的分布病变在胃窦29例，胃底贲门18例，胃体10例，弥漫浸润3例，可见胃窦部易好发。2.2增强表现60例胃癌均有强化，强化率为100%,表现为均匀强化27例，不均匀强化33例，呈“夹心面包”状或“团片”状。局部明显异常强化，动脉期及门脉期持续强化。旱期胃癌胃壁稍增厚，CT奋吋仅发现局部异常线样强化改变，胃部的层状结构消失。2.3侵犯邻近组织侵及邻近组织冇26例，主要是贲门癌侵及食道下段（7例｝，胃体大弯侧癌侵及胰腺体尾部（3例），胃窦癌侵及胰腺头部、右半结肠及十二指肠（8例），侵及脾脏（2例）、肝左叶（3例）、小网膜囊（2例）、肝门区（1例）。同时累及两个器官的有9例。2.4淋巴结肿大CT表现有淋巴结肿大的为31例，无肿大的为29例；手术检出有淋巴结肿大的为17例，无肿大的为16例；腹腔肝胃间隙淋巴结肿大在胃癌中较多见，本组发现25例，其次还见于胃周大弯旁，肝门旁，腹腔干旁，腹主动脉旁等。淋巴结越大，转移性的可能性也就越大，但也有较小淋巴结发生转移的，本组发生转移的最小淋巴结为2mm。2.5远处转移CT发现远处转移的有12例，其中7例肝脏转移，2例两侧肾上腺转移，3例盆腔转移。可见胃癌发生肝脏转移比较多，可能是消化道冋流血经门脉系统流人肝脏所致。胃癌转移途径常见为淋巴道转移。奋吋胃癌原发灶很小，而远处转移灶很大。3讨论3.1胃癌的CT检査技术胃是一个空腔性脏器，动态性比较强，为更好地显示胃壁，胃腔的充盈十分重要，B前多用水作为对比剂。近来有文献报道,先服含造影剂的对比剂，再服水可使胃和小肠显示得更好，扫描前注射654—2有利于胃的充分扩张和病变的显示。本文资料表明，CT检查技术要点为：①服水量要足。当服水量不足吋，胃壁粘膜纠集，类胃壁增厚，不易与正常胃壁或病变胃壁区分。②适当地改变体位。某些病人CT检查前己明确病变部位，可给予相应左侧卧位或右侧卧位，使病变显示得更清楚［3】。对于移行型胃，胃角...