第1页共10页肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析【摘要】目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的诊断与治疗。方法：回顾分析2003～2007年间收治的8例SMVT患者临床资料，总结SMVT的临床特点、诊断和治疗。结果：手术治疗6例，保守治疗2例，无死亡病例。结论：SMVT的早期症状与体征不符，极易误诊，B超、CT及MRI是诊断SMVT的主要手段。早期诊断，及时手术治疗，术后抗凝是降低手术死亡率和复发的关键。【关键词】肠系膜上静脉；血栓形成；诊断；治疗：1009-5519（2007）21-3172-03：R6文献标识码：AStudyonthediagnosisandtreatmentofsuperiormesentericvenousthrombosisZENGFu，NIEWan-pin，SUNChuan-zheng（DepartmentofGeneralSurgery，TheThirdXiangya第2页共10页HospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410013，China）【Abstract】Objective：Toexplorethediagnosisandtreatmentofsuperiormesentericvenousthrombosis(SMVT).Methods：Aretrospectivestudywascarriedoutin8patientswithSMVTduring2003~2007，soastosummarizetheclinicalsituationandthehighlightofdiagnosisandtreatment.Results：Theywere5menand3women，withmeanageof47yearsold.Allofthemhaddifferentdegreesofabdominalpainaccompaniedbynauseaandvomiting.Thesymptomswerenotinaccordancewiththeabdomensign.Sixpatientsunderwentsurgery，theothersunderwentthrombolytictherapy，noonediedofSMVT.Conclusion：SMVTisveryeasytobemisdiagnosisedbecausethesymptomsusuallyarenotinaccordancewiththeabdomensign.第3页共10页Ultrasonograph，CTandMRIaremainmethodstodiagnoseSMVT.Thecriticalitytodegradethemortalityandrecurrencerateisearlydiagnosisandpromptlyoperation.【Keywords】Superiormesentericvein；Thrombosis；Diagnosis；Treatment肠系膜上静脉血栓形成(superiormesentericvenousthrombosis，SMVT)是一种少见的血管源性疾病，1985年首先由Elliot报道。其发病率低，临床症状与体征无特异性，从而导致临床上认识不足，容易误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。回顾性分析我院2003年4月～2007年5月收治的8例SMVT患者的临床资料，探讨该病的诊断与治疗，以进一步提高对该病的认识。1临床资料1.1一般资料：本组8例，男5例，女3例。年龄32～58岁，平均47岁。其中脾切除术后3例，阑尾炎术后1例，肝硬化、门脉第4页共10页高压2例，原因不明2例。其中2例在其它医院诊断为重症胰腺炎而转入我科。患者均有不同程度的腹痛，并先后出现恶心、呕吐，有3例出现血便。腹膜刺激症2例，腹穿5例（抽出血性液体3例，阴性2例）。患者生化检查均有异常，白细胞及中性粒细胞不同程度升高。1.2诊断与治疗：6例患者术前得到确诊，3例经CT确诊，1例经MRI确诊，2例经彩色多普勒超声确诊；2例诊断肠梗阻行剖腹探查得到确诊。其中手术治疗6例，切除坏死小肠及受累肠系膜，切除的小肠长度1～2M（平均1.3M），术中1例切开门静脉取栓，术后均予以抗凝治疗。2例经检查无肠坏死行保守治疗：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡，肠外营养；予肝素5000U皮下注射，每天2次，并予尿激酶静脉滴注，50万U每天1次，1周后口服华法林，维持3～6个月，常规监测出、凝血时间，维持在正常值的2倍左右。2结果第5页共10页本组6例患者行小肠切除手术，其中1例并门静脉切开取栓；保守治疗2例，病情恢复顺利，无死亡病例。3讨论SMVT是临床上的少见病，误诊率比较高。它起病隐匿，早期无明显的临床症状与体征，因此早期诊断困难，多数患者在出现肠坏死后才得到确诊，此时已失去最佳治疗时机，且治疗效果欠佳，复发率和死亡率较高。因此早期诊断对该病的治疗及其重要，本组2例早期行CT及彩超检查确诊，经溶栓治疗愈后较好，避免了肠坏死及开腹手术。SMVT的病因分为原发性和继发性两种，原发性的病因不明确，可能为移动性血栓性静脉炎的内脏静脉表现。继发性的病因常与腹部手术史、血液高凝状态、既往静脉血栓史、心力衰竭、门静脉高压症等有关[1]。临床上常表现为进行性的腹部不适，同时多伴有腹胀、大便稀，次数增加，肠...