急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及护理邵瑛(北京军区总医院干一科北京100700)【摘要】目的：探讨急性心肌梗死特殊疼痛部位的临床表现及原因，进一步提升对急性心肌梗死的诊疗及护理水平。方法：在观察及护理急性心肌梗死患者的过程中，将进行的护理及诊疗进行分析，总结方法及注意事项。结果：大部分患者病情趋于平缓，牛命质量得以提升。结论：重视急性心肌梗死特殊疼痛部位的性质及护理，是提升诊疗及护理水平的关键。【关键词】急性心肌梗塞；疼痛部位；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0121-01[Abstract]Objective:!nexploringtheclinicalcharacteristicandcauseofatypicalpaininacutemyocardialinfarction,wecanimprovethediagnosisandnursingcareofpatientswithacutemyocardialinfarction.Method:ToanalysethenursingcareanddiagnoSticprocessofpatientswithacutemyocardialinfarction,andtopresentasummaryonimportantpointsofnote.Results:Mostofthepatientstendtoremainstablewithanimprovementintheirqualityoflife.Conclusion:Anemphasisonthenatureofatypicalpainanditscareinthesettingofacutemyocardialinfarctioniskeytoimprovingthediagnosisandstandardofcare.【Keywords]acutemyocardialinfarction；atypicalpain；nursingcare急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠心病的严重类型，指在冠状动脉病变的基础上发牛冠状动脉血供急剧减少或中断，造成的持久而严重的心肌缺血而导致的部分心肌急性坏死⑴。在临床上患者多有突发性的胸骨后压榨样疼痛，可持续0.5h以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有一部分患者没有上述典型症状，或疼痛部位表现不一，如不及时诊断和救治，病死率很高⑵。现将今年我科收治的特殊疼痛部位的急性心肌梗死患者的护理体会总结如下。1一般资料按入院顺序抽取60例心肌梗死特殊疼痛部位的患者，随机分为护理组和对照组。护理组30例中予以针对特殊护理，男20例，女10例；年龄最小35岁，最大76岁；根据疼痛部位分别为胃肠道症状10例，颈肩及肢体疼痛10例，牙痛及咽喉部症状5例，头痛及神经精神症状5例；心功能II级15例，III级12例，IV级3例。对照组30例中，男18例，女12例；年龄最小38岁，最大78岁；根据疼痛部位分别为胃肠道症状9例，颈肩及肢体疼痛8例，牙痛及咽喉部症状8例，头痛及神经精神症状5例；心功能II级16例，III级12例，IV级2例。两组患者性别、年龄、疼痛部位、心功能等方面经统计无显著差异，具有可比性(P>0.05)o2特殊疼痛部位及原因2.1胃肠道症状当心肌缺血缺氧时，刺激迷走神经，使迷走神经张力增高，而迷走神经传入纤维感受器多位于心脏后下壁表面，故心脏下壁梗塞时可产生上腹部疼痛及恶心呕吐等症状[3],肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。2.2颈启及肢体疼痛当心肌缺血缺氧时，心肌产生的代谢产物如乳酸、多肽类等不能及时被血流带走刺激心脏交感神经传入纤维，经神经元转换，传到大脑产生痛觉，痛觉可向相应脊髓段的脊神经分布的皮肤区域任何部位放射，所以，心肌梗塞的病人疼痛会可放射到颈、肩、两臂内侧及手指，甚至到下肢，引起相应部位疼痛。2.3牙痛及咽喉部症状当心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经末梢引起心绞痛，但范围不很局限，可放射到咽部、下颌及牙齿引起咽痛、下颌痛及牙痛。2.4头痛及神经精神症状急性心肌梗死患者有时可出现神经精神症状，常见的有头痛、头昏、表情淡漠、嗜睡、烦躁、短暂意识丧失，甚至偏瘫、意识障碍等。主要是因为心肌梗塞吋心排岀量显著减少或血压下降，引起急性脑部供血不足所致［4］。3观察与护理突发剧烈疼痛为AMI发病开始吋最常见的症状，90%以上患者从疼痛一开始即为剧烈，往往为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样［5］。疼痛部位可在心前区或胸骨后，也可放射到腹部、头颈、咽喉部⑹等。特殊疼痛因远离心脏易被忽视而贻误治疗和护理。护士要严密观察疼痛的部位、性质、吋间、程度，抓住观察要点，从个体细微的临床症状及体征的变化、心电图动态监测的各种数据...