羊膜移植在翼状胬肉切除术中的研究肖梦媛徐昕涌(遵义医学院563000)【摘要】探讨羊膜的解剖与保存以及在眼表疾病中的运用，特别是在翼状胬肉切除术中的运用。【关键词】羊膜眼表疾病翼状胬肉【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)07-0074-02翼状胬肉在我国己越来越多见，单纯切除后容易复发，近年来越来越多眼科医牛.把羊膜应用到治疗原发性或复发性翼状胬肉中，均取得了很好的预期值，大量基础与临床实验提供了充分的证据，木文将羊膜移楨的机理、特点及临床应用现状做一综合阐述。1羊膜的解剖特点与保存羊膜(amnioticmembrance,AM)是人体中最厚的基底膜，位于胎盘的最里层为无血管、无神经、无淋巴的组织，薄而透明，大约厚0.02-0.05mm。在电镜下，B0Ume[l]将其分为五层：上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层，基底膜含有大量不同的胶元，主要为i、iii、iv、v、vii型胶原、纤维粘连蛋白和层粘连蛋白等成份。剖腹产后立即取得无乙型、丙型肝炎病毒，梅毒及爱滋病病毒感染胎盘，在层流罩下，用含50ug/lm青霉素，50ug/lm链霉素，2.5ug/lm二性霉素及100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡25分钟，取出上皮面朝上，平铺在含0.45um微孔的硝酸纤维素滤纸上，剪成3.5Cm&timeS;4Cm的大小后卷起并用线绑紧。有很多种方法可以保存羊膜，常见的方法有：①新鲜羊膜：把处理好的羊膜储存于dmem培养基中，放在4°C冰箱里保存，24小时内使用。②深低温冷冻羊膜：把处理好的羊膜置于混合储存液内，此种混合液需按无水甘油与dmem原液1:1体积比配置而成，放在-80°C冰箱内保存，2周后使用。③纯甘油保存：把处理好的羊膜放入100%纯甘油中，4°C冰箱保存24小吋后移至另一个100%纯甘汕中,继续4°C冰箱保存，2个月可用。④环氧乙烷保存：将制成的羊膜置于100%纯甘油中脱水24小时后，密封，环氧乙烷消毒6小时，＜C冰箱保存［2］。2羊膜移植的生物学及免疫学特点1940年roth首先将羊膜应用在眼科领域中，但由于没有解决挛缩及溶解问题，此技术没有推广，直到1995年Kim成功采用低温保存的羊膜重建眼表后，羊膜重新回到人们视野，被公认为一种革命性改进的生物材料。近来研究表明羊膜具有以下多种生物性能：①促进上皮化：羊膜在再上皮化过程中充当了基底膜的角色，这与羊膜本身的特性密不可分：羊膜所含的4型胶原，5型胶原及1、4型层粘连蛋白基本与角膜成分相同，使上皮修复为环境更接近正常环境。羊膜一旦被结膜上皮覆盖、就与结膜下组织密不可分。因此/也可起到改善外观的作用。②低免疫源性：羊膜不表达HLA—A,B和DR抗原，不会引起机体免疫排斥反应，同吋表达HLA—E，G(负向免疫调节因子)，维持羊膜的低免疫源性。羊膜上皮分泌的EGF,bFGF,IL—Ira,IL—10等能促进多形核中性粒白细胞凋亡，而该细胞是参与炎性反应的主要炎性细胞。羊膜还可通过分泌PEDF抑制角膜新血管生成。③旁分泌效应，羊膜能分泌：bFGF,EGF,TGF,KGF,HGF等生长因子［3-4］,这些生长因子具奋促进视网膜色素细胞的增殖、结膜上皮细胞增殖、抑制瘢痕形成、增加细胞的能动性、营养角膜神经作用［4】。④抑制炎症和新生血管：羊膜含宥基质金属蛋白酶(MMP)及金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)。TIMP和MMP二者相互作用相互抗衡，相互作用在抗新生血管化和间质纤维化过程中发挥重要作用。羊膜还可以通过抑制白细胞介素的表达、调整炎性趋化因子表达、诱导多核白细胞凋亡，降低角膜MMP的表达，减轻角膜炎性反应。⑤抑制纤维化：羊膜能抑制TGF的mRNA表达来抑制纤维母细胞活化进而减轻瘢痕形成，而TGF又是成纤维化中最重要的细胞因子之一。3羊膜移植在眼科领域的应用3.1重建角膜、结膜表面近年来，国内外均冇报道利用［5-7］羊膜移植治疗不同原因引起的角膜上皮缺损或溃疡，可以减轻疼痛及改善角膜上皮，并取得了肯定的疗效，当溃疡面较深吋，可用多层羊膜覆盖使加膜表面光滑。化学烧伤或热烧伤急性期吋，羊膜移植可以加速角膜及结膜正常上皮话。3.2青光眼1998年Fujishima等［8］报道了难治性青光眼可以用小梁切除术联合羊膜移植，应用强力霉素抑制瘢痕形成，将羊膜置于巩膜瓣下，效果理想。Budenz等也报［9】道了治疗青...