三种清洁手术预防用药分析219例浙江省武义第一人民医院丙药房【】R969.3【文献标识码】A【】1550-1868（2016）6［摘要］目的提高腹外疝、乳腺、甲状腺手术围手术期抗菌药物使用的合理性。方法筛查我院2014年7-12月腹外疝、乳腺、甲状腺手术共219例，根据卫生部38号文件及《抗菌药物临床成用指导原则》进行回顾性分析。结果预防使用抗菌药物的合格率69%,抗菌药物的使用率40%,药物选择的合理性67%,用药时机合理性61%,预防用药时间524小时占63%。结论我院腹外疝、乳腺、甲状腺手术围手术期预防应用抗菌药物存在较多问题，应制定干预措施，严肃处理违规违纪行为，提高抗菌药临床应用的合理性。［关键词］合理性预防应用抗菌药物用药时机用药时间近年来，抗菌药物的不合理应用已引起社会的广泛关注。抗菌药物合理应用，是减轻人民群众就医负担，保障患者用药安全，降低不良反应，减少耐药菌产生的关键，也是衡量医师医德是否高尚之砝码。切口感染是医院内常见的感染之一，外科围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术切U感染、提高治愈率的有效措施［1］。笔者就我院2014年7月-12月腹外疝、乳腺、甲状腺病例资料进行统计分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考。1资料和方法1.1资料筛查我院2014年7-12月腹外疝、乳腺、甲状腺手术共219例，排除有基础疾病需抗感染治疗病例，男132例，女87例，年龄1一83岁，其中腹外疝146例、乳腺37例、甲状腺36例。1.2方法依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政法［2009（38号）为判断标准进行回顾性分析。2结果2.1抗菌药物的使用情况预防使用抗菌药物的合格率69%,抗菌药物的使用率40%,药物选择的合理性67%,用药吋机合理性61%，预防用药时间*24小吋占63%，平均使用天数1.6天，具体见表1表1抗菌药物的使用情况2.2其他不合理因素抗菌药物的给药频率不合理，头孢唑林、孢拉定为吋间依赖性抗菌药物，应每日2-4次给药。溶媒使用不当及选用U服抗菌药物，预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度，故溶媒量宜选100ml输液为佳。3讨论3.1腹外疝、乳腺、甲状腺手术为I类（清洁）切口手术，一般情况下，普外科I类（清洁）切U手术不需预防用药，仅在下列情况吋考虑预防用药：手术范围大、持续吋间超过该类手术的特定吋间或一般手术持续吋间超过2小吋、污染机会多；异物植入术；冇感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下，营养不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；根据上述要求，219例中只有57例有使用抗菌药物指证。88例使用抗菌药物的病例中31例皆无用药指证，A35%。盲0用药，浪费药物，增加住院费用，又增加耐药菌产生的可能。奋调查研究认为无菌手术切U感染与预防使用抗菌药物无关［2］，抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之•一。3.2抗菌药物的选择，普外科I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药，38号文件推荐用药为头孢唑啉或头孢拉定。57例奋使用抗菌药物指证的病例中38例药物选择合理，其他三代头孢、beta;-内酰胺酶抑制剂、广谱青霉素类也有相当程度的应用，此类药物主要对革兰性阴性杆菌作用突出，不是预防革兰性阳性菌的最佳选择。3.3给药时机不当，手术预防用药最佳给药吋机为术前0.5〜lh内，0的使手术切U暴露吋局部组织中己达到杀火手术过程中入侵切1_1细菌的药物浓度。57例有使用抗菌药物指证的病例中，仍奋22例为术后用药，国内研究表明清洁切口的术后感染率为1.4%,不在术前30min而是术后给予抗菌药物预防感染的切U感染率为9%[3]。3.4预防用药时间过长，I类切口手术预防用药时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。88例使用抗菌药物的病例中预防用药吋间524h55例，^48h24例，〉48h9例，术后盲B延长抗菌药物砬用时间，势必会增加患者的经济负担，造成药物资源的浪费。综上所述，我院I类切U手术预防用药存在的问题主要...