陀螺刀在多发脑转移瘤治疗中疗效分析【摘要】目的观察陀螺旋转式钻放射治疗系统(以下简称陀螺刀)治疗脑转移瘤的临床疗效，传统的治疗手段有手术切除、全脑放疗等，但其疗效仍然有限。目前新的放疗方式有：三维适性、调强、陀螺刀，我科应用陀螺刀放疗治疗脑转移瘤效果明显。方法冋顾分析45例脑转移瘤，转移灶W4个，且最大径患者应用陀螺刀放疗治疗的疗效。结果16例患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解，26例部分缓解，1例无变化，2例死亡，局部控制率为93%(42/45)o结论陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。【关键词】陀螺刀；多发性脑转移；全脑放疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.116文章编号:1004-7484(2013)-09-4888-01脑转移廁是颅内常见的恶性肿瘤，其中以肺癌、直肠癌、乳腺癌为最容易出现脑转移，脑转移瘤发病率占颅内肿瘤的10%-15%,脑转移厲患者未经治疗的平均生存期限为1-3个月，全脑放射治疗(WBRT)是脑转移的标准治疗方法，接受WBRT患者的中位生存期约5-6个月。但全脑放疗有明显局限性：剂量小肿瘤剂量不高，容易出现复发及颅内转移，剂量大容易损伤正常脑组织，引起脑组织损伤、颅内高压。目前陀螺刀放疗对脑转移瘤效果明显，副作用少，是治疗脑转移瘤的有效手段。1资料与方法1.1一般资料冋顾分析2010——2012-05于我科治疗的脑转移瘤患者45例，其中男性31例，女性15例，45例脑转移瘤患者的原发恶性肿瘤都经病理确诊，且脑转移瘤均经CT或MRI确诊。1.2方法所有病人均采用陀螺刀放疗完成治疗。治疗过程包括头颈眉热塑膜固定体位，经CT扫描后图像资料传至治疗计划系统(TPS)上，放疗医师勾画靶区，制定治疗计划。以50%-60%剂量曲线包括90-95%以上靶区。2结果2.1疗效评价45例患者均完成体积为处方剂量。靶区边缘照射剂量为30-39Gy,靶中心剂量为54-72Gy。了整个疗程治疗。除2例于治疗后1-3个月死亡，其余患者治疗3个月后影像学方面肿瘤完全缓解16例，部分缓解26例，无变化1例，2例死亡，局部控制率为92%(42/45),在临床症状方面，病人一般在治疗后1-2周开始出现缓解，部分病人治疗后头部症状明显好转，估计与脱水和使用激素有关。2.2副作用头部放射性早期反应I+11级6例，占12%,III级2例，占4%,晚期反应表现为脑组织的坏死。所有患者经对症脱水、降颅压等处理后完成治疗。3讨论脑转移瘤是身体其他系统的肿瘤转移到颅内者，是最常见的颅内恶性肿瘤Z—。目前放疗仍然是脑转移瘤的主要治疗方法Z—。传统的全脑放疗在治疗脑转移瘤时存在着一定缺陷，放射剂量过小，不足以杀死肿瘤细胞；放射剂量过大，在杀死肿瘤细胞的同时，容易对正常的脑细胞造成伤害。在临床上全脑放疗的照射剂量不能超过40Gy,但这样的放射剂量在临床上不足以杀死转移性鳞癌和腺癌细胞，会导致约45%左右的患者控制失败，只对小细胞肺癌引起的脑转移冇效。三维适形放疗及陀螺刀(伽玛刀)治疗脑转移瘤报导较多，且近期疗效较理想。山于陀螺刀以50%剂量曲线包括80%以上病灶体积，尽管肿瘤的周边剂量为38-45Gy,但肿瘤中心的最大剂量可达到80Gy以上，已达到了肿瘤的致死量。同时由于肿瘤周边的剂量小，减少了肿瘤周I韦I正常组织的放射剂量，减轻了水肿，降低了副作用。同时陀螺刀可以实现多中心多靶点的定向放疗，使多发转移灶的精确治疗得以实现。但是陀螺刀究竟一次可以治疗多少肿瘤现在仍有争议。研究认为病灶数量应小于4个，直径小于3cm,陀螺刀可一次性治疗。也有人认为数目不超过10个仍可一次性选择陀螺刀治疗。本人认为不能单纯考虑病灶的数目，应结合病灶的总体积和病灶在颅内的分布及与重要神经组织的关系，组织来源尤为重耍。我们在治疗过程中选择脑转移灶数目为1-4个的局限性脑转移癌患者,取得了较好的疗效。因此陀螺刀是一种有效、安全的立体定向放疗系统，适合多发脑转移灶的放疗。参考文献[1]王希成，杨曙，王新宁，等•全脑放疗加伽玛刀治疗非小细胞肺癌多发脑转移的临床研究[J]•实用医学杂志,2005,21(4)：396-397.[2]孙曙光，刘菲，尚峰，等・X线立体定向放射治疗脑转移瘤疗效分析[J]・中华肿瘤防治杂志，2006,13(17)：1343-1344.[3]黄晓波，蒋国梁，陈...