踝关节骨折脱位56例治疗分析刘向春(内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗同济医院骨科025550)【中图分类号】R683.42【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2012)46-0257-02【摘要】目的探讨研究踝关节骨折脱位两种不同的治疗方法，分析其疗效。方法选取2009年06月-2011年06月于我院就诊的踝关节骨折脱位患者56例，手术治疗37例，非手术治疗19例，回顾分析其临床资料。结果手术组37例中，优28例，良6例，可3例，差0例，优良率为91.89%；非手术组19例中，优9例，良7例，可3例，差0例，优良率为84.21%。结论手术治疗和非手术治疗踝关节骨折脱位均可取得较好的疗效，临床治疗应根据患者情况，选择适宜的方法治疗。【关键词】踝关节骨折脱位治疗踝关节骨折脱位是一种临床常见损伤，发牛率高且呈逐年上升的趋势。踝关节是人体最重要的承重关节，踝关节骨折脱位的治疗应注重踝关节灵活性和稳定性的恢复⑴。临床上对该病治疗方法的研究有很多，可分为手术和非手术治疗两种。笔者对我院56例踝关节骨折脱位患者的临床资料进行回顾分析，总结了踝关节骨折脱位的治疗方法，现分析叙述如下。1.资料与方法1.1一般资料木组踝关节骨折脱位患者共56例，男32例，女24例；年龄13-66岁，平均年龄34.9岁。按Lauge-Hansen分类：旋后■外旋20例；旋后■内收6例；旋前■外旋15例,旋前•外展□例，垂直压缩4例。其中开放性骨折18例。单侧左踝27例，单侧右踝26例，双侧3例，共59个踝关节。手术治疗患者37例,非手术治疗患者19例。1.2方法1.2.1非手术治疗患者侧卧位，患侧在上方，助手固定住患侧小腿上段，术者一手握住足背，另一手握住足跟上缘，拇指按住外踝，食指扣住内踝，向外侧牵引拉伸后复位。手法闭合复位后，效果满意者行石膏外固定，约8周后可拆除石膏，进行适当的踝关节功能康复训练。1.2.2手术治疗行硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧垫高，从腓骨下段的后方做直切口，复位骨折后，行钢板固定。后踝骨折者，取内踝或外踝做切口，复位后，螺钉固定。韧带损伤者，缝合韧带。胫腓关节分离的患者，先植入皮质骨螺钉，固定踝关节防止狭窄的形成，于内踝作弧形切口，复位骨折，松质骨螺丝钉固定。术后给予抗感染药物3天。约3周后可拆除石膏，6周后可进行适当的活动，12周后可拔除下胫腓关节螺钉，进行适当的康复训练。1.3疗效标准优：骨折愈合，疼痛感消失，无畸形，功能恢复正常。良：骨折愈合，劳累后有轻度疼痛感，脚背伸屈受限在10º・15º。可：踝关节轻度畸形，偶有酸痛感，乏力，脚背伸屈受限在16º・30º。差：踝关节明显畸形，不能负重，负重即痛，脚背伸屈受限在30º以上。2•结果通过精心治疗，治疗吋间为3J2个月。手术组37例中，优28例，良6例，可3例，差0例，优良率为91.89%；非手术组19例中，优9例，良7例，可3例，差0例，优良率为84.21%。两组患者整体治疗效果均为良好。所有患者获得随访，随访1・3年，所有患者预后良好，无严重并发症发生。3•讨论踝关节的解剖关系和生物力学机制非常复杂，它是由胫骨、腓骨、距骨及韧带这几部分组成⑵。由于人体直立吋所有重力压在踝关节上，踝关节是全身最容易发生骨折的关节。踝关节骨折脱位的分类方式有很多种［3］,本次研究运用Lauge-Hansen分类方法，它能清楚的表达受伤过程、外力方向以及骨折与韧带损伤的关系，也可以对临床治疗有一定的指导意义。韧带是维持踝关节稳定性的重要部分，骨折损伤程度诊断的同时应注意诊断韧带的损伤程度。临床医生要全面分析各个部分损伤的情况，确定损伤的类型与程度，行合适的治疗方案。其治疗有两点最重要的原则［4］：一是踝关节内外侧的解剖复位；二是距骨和踝穴之间解剖关系的恢复。踝关节骨折脱位的治疗应及早，处理不及吋极易引发关节炎，引起预后不良。治疗吋一定要确保关节面的解剖复位，复位不精准将导致踝关节活动受累，进而引发创伤性关节炎，产生疼痛感，严重影响踝关节功能的恢复。所有患者骨折复位后行X线检查，观察骨折关节面的复位效果、踝穴间隙大小、距骨的倾斜度等，作为临床治疗效果的评定依据。本次研究得出，手术治疗和非手术治疗均能取得较好的治疗效果，从随访结果来看，这两...