附表1-1上海市人感染H7N9禽流感病例流行病学个案调查表一、病例一般情况1.病例姓名:家长姓名(若是儿童,请填写):2.性别:□男□女3.民族:4.出生日期:□□□□年/□□月/□□日(如出生日期不详,则实足年龄:□□岁或□□月)5.身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家长身份证号码)6.户籍:省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.现住址:省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号8.学习或工作单位:9.联...